角質が繰り返し現れたり、赤い部分がなかなか治まらない場合は、皮膚の炎症もチェックする必要があります。 清州南東部のソウルN皮膚科クリニックは、乾癬の発生部位と程度、皮膚の厚さ、日常生活の不快感などを確認して治療の方向性を決定します。
最初に読む重要なポイント
乾癬は免疫反応を伴う慢性炎症性疾患であり、他の人には伝染しません。 光線療法とは、医療用紫外線を一定量照射することで、皮膚の炎症や過剰な角質の生成を抑える治療法です。 この病院では 狭いエリアには Pallas 308nm、広いエリアには全身 NB-UVB、手と足には局所的な NB-UVB を使用します。を参考に診察後を選びましょう。 治療に対する反応や必要な治療回数は人によって異なります。 乾癬の原因 [R06] ・光療法に関する情報 [R04]
健康保険の適用は、診断・治療目的・方法と給付基準に基づき、診察後にご案内します。
01. 乾癬とはどんな病気ですか？
皮膚が急速にたまり、炎症を繰り返す病気です。
乾癬では、免疫反応が過剰になり、皮膚細胞の生成が通常よりも速くなります。 これにより、赤くなった皮膚や厚くなった皮膚の上に白い死んだ皮膚細胞が蓄積する可能性があります。 かゆみやひび割れを伴うこともあります。 遺伝的素因と環境要因の両方が関係しており、不衛生によって引き起こされる病気ではありません。 NIAMS 乾癬ガイド [R05] ・AAD原因情報 [R06]
保湿は乾燥を軽減するのに役立ちますが、再発する乾癬には炎症を抑えるための治療が必要な場合があります。 改善しても再発する場合もありますので、皮膚の状態に合わせて治療・管理していきます。 悪い乾癬ガイド [R08]
このように表示される場合があります
| 目に見える外観 | 治療時にチェックすべきこと |
|---|---|
| 肘、膝、胴体に厚く死んだ皮膚の斑点がある | 尋常性乾癬の存在、厚さ、程度 |
| 胴体と四肢に複数の小さな水滴状の発疹が現れる | 現在の乾癬の病歴、最近の感染症など。 |
| 頭皮と耳の後ろに死んだ皮膚細胞と赤みが再発する | 乾癬と脂漏性皮膚炎の区別 |
| 手のひらや足の裏が厚くなり、ひび割れが生じる | 乾癬や湿疹、水虫などの他の病気の可能性 |
| 爪がへこんだり、盛り上がったり、厚くなったりする | 爪乾癬と他の爪の病気を区別する |
見た目だけで病気を自分で診断することは困難です。 検査結果をもとに、必要に応じて追加検査を検討します。 AAD 症状ガイド [R11] ・AADの診断と治療に関する情報 [R12]
02. 乾癬がどこにどの程度存在しているかが、治療法を選択する際の出発点となります。
ソウルN皮膚科クリニックで行われる光線療法は以下の3種類です。 光の届く範囲と方法これは違います。 下の表は相談に役立つガイドであり、実際の選択は炎症の程度と既存の治療に対する反応も反映します。 AAD-NPF 実践ガイドライン [R01]
| 現在の懸念事項 | 主に入院治療を検討します。 | 選ぶときに何を見るべきか |
|---|---|---|
| ひじやひざなど、繰り返し残る箇所もあります。 | Pallas 308nm 標的光線療法 | 病変を一つ一つ検査できる位置、数、面積ですか？ |
| 胴体や四肢全体に広範囲に広がっています。 | 全身NB-UVB・UV900N.B | 全体的な範囲、訪問スケジュール、光線療法の適合性 |
| 手のひらや足の裏の角質やひび割れが不快です。 | 手足 NB-UVB・UV 400 N.B | 正確な診断、皮膚の厚さ、日常生活での痛みや不快感 |
場合によっては外用薬で十分にコントロールできる場合もあります。 逆に、病変範囲が小さくても、手足などの生活に大きな影響を与える部位であれば、より積極的に治療を調整することができます。 NICE治療ガイドライン [R03]
03. Pallas 308nm — 必要な病変に光を届ける標的療法
一部に残っている乾癬を検査する場合
Pallasは、皮膚の必要な領域にUVBを照射する固体レーザーです。 この病院では 波長308nm使用 。 エキシマ治療で使用されるのと同じ波長ですが、メーカーによれば、パラスは固体UVBレーザーです。 メーカー機器情報 [R10]
標的光線治療は、一度に広範囲を照射する方法とは異なり、病変の位置を確認しながら光を照射します。 肘や膝など範囲が限られている病変や、他の部位に比べて病変が長く残っている場合に検討されます。 治療は正常な皮膚への不必要な照射の量を減らすことを目的としています。 AAD-NPF 実践ガイドライン [R01]
治療計画で気をつけるべきこと
- 発生する場所は何カ所あり、各場所の規模はどれくらいですか?
- 死んだ角質と皮膚の厚さはどれくらいですか?
- 前回の施術後に赤みやヒリヒリ感はありましたか？
- 塗布している薬で調整する必要はありますか？
病変や皮膚の反応に応じて照射量を調整します。 治療後に発赤、ヒリヒリ感、色素変化、水疱、火傷が生じる場合があります。 AAD光線療法に関する情報 [R04]
308: という数字だけで治療の有効性が決まるわけではありません。 308nm 標的療法と NB-UVB はどちらも乾癬光線療法の対象となる方法です。 波長に加えて、照射範囲、機器の特性、線量、皮膚反応なども考慮する必要があります。 308nmエキシマと311nm NB-UVBを比較した小規模な研究もありますが、これはPallas製品自体の優位性や同様の効果を保証する証拠として解釈することはできません。 比較臨床研究 [R09]
04. 全身NB-UVB — 胴体と四肢の広範囲にわたる乾癬を検索します
全身用の装置内に立ち、皮膚の広範囲に光を照射する治療です。
全身光線療法は一般に「カナル光線療法」と呼ばれます。 当院で使用している UV 900 N.B翼状に展開する全身NB-UVBデバイスです。 病変が胴体や四肢の複数の場所に発生した場合、より広い領域が治療計画に含まれる場合があります。 常陽メディックス UV 900 N.B 仕様 [R13]
装置の紫外線波長は、 310～313nm、中心波長は311nmいや、わかりません。 NB-UVB という名前は、紫外線 B 線の狭い波長範囲を使用することを意味します。 医療スタッフは照射部位や皮膚反応に応じて照射線量を決定します。 UV900NB仕様 [R13]
NB-UVB は、局所薬だけでは十分にコントロールできない尋常性乾癬または涙滴性乾癬に対して検討されている治療法です。 医療ガイドラインでは、乾癬の選択肢として光線療法も推奨しています。 NICE治療ガイドライン [R03] ・BAD・BPG治療ガイドライン [R02]
治療はどのように進められますか?
光に対する皮膚の反応と服用した薬を確認し、開始量を決定します。 治療中は、指示に従って保護メガネを着用し、性器などの保護が必要な部分を覆ってください。 毎回皮膚の反応を確認し、照射量を調整してください。 治療姿勢の維持が難しい場合や不快感を感じる場合は、開始前にお知らせください。 悪いNB-UVB情報 [R07]
治療を計画する際には、定期的に来院するスケジュールを立てることが重要です。 NB-UVB は通常、週に 2 ～ 3 回のスケジュールで使用されます。、個々の皮膚の反応や治療計画によって異なります。 このスケジュールは、すべての患者またはすべての機器に等しく適用されるわけではありません。 NICE治療ガイドライン [R03]
05. 手と足 NB-UVB — 手を使って歩くことの不便さにも注目します
手のひらや足の裏に光を届ける局所光療法
手と足の乾癬では、範囲が広くなくても、物を持ったり歩いたりするときに不快感を感じることがあります。 当院では手足の部位に合わせて施術を行っております。 UV 400 N.B病変の状態に応じて局所光線療法も検討します。 AAD光線療法に関する情報 [R04] ・常陽メディックス UV 400 N.B仕様 [R14]
UV 400 N.B度 NB-UVB 310 ～ 313 nm、中心波長 311 nm使用 。 波長範囲は全身タイプと同じですが、手足に照射できるように設計されています。 手を扱う場合には、顔への紫外線を遮断する遮断板を設置し、別途安全メガネなどの必要な保護措置を講じます。 UV 400 N.B 仕様 [R14]
特に手足の診断と経過確認は重要です。
乾癬に加えて、他の病気によって死んだ皮膚細胞や手足のひび割れが発生することがあります。 検査によって原因を調べ、必要に応じて検査によって分類します。 厚い病変の場合は、局所薬などの他の治療法も合わせて検討し、光線療法への反応に基づいて計画を調整します。 AADの診断と治療に関する情報 [R12]
手足の裏に小さな膿が繰り返し出るケース手掌膿疱症と足底膿疱症は個別に評価する必要があります。 一般的な尋常性乾癬に対するNB-UVBのエビデンスをそのまま適用することはできず、2022年BAD/BPGガイドラインでは掌蹠膿疱症に対してNB-UVBを推奨するには十分なエビデンスがないと説明している。 診断によっては、異なる治療が必要になる場合があります。 BAD・BPG治療ガイドライン [R02]
また、手足の皮膚と爪も区別します。 光線療法だけですべての爪の問題が解決すると期待するのではなく、爪に変化があれば検査を受けることをお勧めします。 悪い乾癬ガイド [R08]
06. 皮膚の反応を確認しながら治療を続けます。
ステップ1 乾癬の状態をチェックする
病変の範囲や厚さ、角質の状態、かゆみ、寝違え、手足の不快感などをチェックします。 これまでの治療、投薬、関節症状などについてもお聞かせください。 NIAMS 乾癬ガイド [R05]
ステップ 2 · 必要な治療法を選択する
投薬や光線療法の必要性を検討し、光線療法が適している場合には、パラ、全身、手足の機器の中から照射部位に適した方法を決定します。 複数のデバイスを使用する場合でも、最初に各治療の必要性が評価されます。 AAD-NPF 実践ガイドライン [R01]
ステップ3・毎回反応を確認する
前回の施術後に赤みや痛みがひどい場合は、次回の施術前にご相談ください。 治療を数回中断したり、新しい薬の服用を開始したりした場合にも、照射線量を再検討する必要があります。 むやみに時間を延長したり、追加の紫外線を浴びたりしないでください。 悪いNB-UVB情報 [R07]
ステップ4・改善度の評価と次の計画
赤み、厚さ、角質、日々の不快感がどの程度軽減されているかを確認してください。 十分な治療を行っても反応がなかったり、急速に再発したりする場合は、治療の変更を検討してください。 症状によっては内服・注射による治療や専門医療との連携が必要となる場合があります。 皮膚に適用される光療法は、関節炎の治療に代わるものではありません。 NICE治療ガイドライン [R03]
症状が改善したら、薬の塗布や保湿、再診のタイミングなどの管理計画を立てます。 光線療法を継続するか終了するかは、進行状況と累積した治療歴に基づいて決定されます。 AADの診断と治療に関する情報 [R12]
07. 光線療法前後の生活管理と注意点
あなたの人生ではこのように管理してください
- 保湿を続けることで乾燥やひび割れを軽減します。
- 古い角質を無理に剥がしたり、肌を強くこすったりしないでください。
- 処方された薬の指示に従い、変更が必要な場合は医師に相談してください。
- 喫煙、過度の飲酒、ストレスなど、悪化に関連する可能性のある要因が検査されますが、生活習慣だけが治療に代わるものではありません。
乾癬の悪化要因は人によって異なります。 どのような状況で起こったかを記録しておくとカウンセリングに役立ちます。 AAD の原因に関するガイド [R06] · 悪い乾癬に関するガイド [R08]
光線療法を受ける前に必ずお知らせください。
日光に特に過敏になる病気がある場合、皮膚がんの病歴、これまでの光線療法の履歴、現在使用している薬や健康補助食品、妊娠中か授乳中であるかどうかをお知らせください。 治療前の薬剤、保湿剤、日焼け止めの使用部位や使用時間は院内の指示に従います。 治療中は日光浴や日焼けマシンの使用を避け、毎日の紫外線曝露を管理してください。 BAD・BPG治療ガイドライン [R02] · 悪いNB-UVB情報 [R07]
考えられる反応
光線療法後は、発赤、ヒリヒリ感、かゆみ、乾燥、色素変化が生じ、水疱や火傷が生じる場合があります。 繰り返しの施術では、累積紫外線量を考慮して肌の状態をチェックします。 長期的な皮膚がんのリスクは、治療の種類と既存の危険因子に基づいて評価され、「リスクがない」とは想定されません。 AAD光線療法に関する情報 [R04] ・BAD・BPG治療ガイドライン [R02]
激しい痛み、水疱、持続的な灼熱感などの反応が生じた場合は、さらなる治療を受ける前に医療提供者に連絡してください。
皮膚以外の症状も見逃さない
指や足の指が腫れている場合、朝に関節が硬くなる場合、または関節痛が再発する場合は、乾癬性関節炎の検査を受ける必要があります。 皮膚症状がひどくなくても、関節症状は別途チェックされます。 NIAMS 乾癬ガイド [R05]
全身が急速に赤くなり、広範囲に皮がむけたり、膿、発熱、悪寒、全身の不快感が同時に現れた場合は、 即日の迅速な治療が必要です。 NICE治療ガイドライン [R03]
08. 乾癬・光線療法、よくある質問
乾癬は伝染病ではありません。 これは免疫反応に関連する病気であり、皮膚接触を通じて他の人に伝染することはありません。 AAD の原因に関するガイド [R06]
エキシマ療法と同じ 308 nm 波長を使用しますが、メーカーの資料には Pallas は固体 UVB レーザーと記載されています。 そこで、このページでは「Pallus 308nm 標的光療法」をご案内します。 メーカー機器情報 [R10]
局所装置による治療は、手と足を別々に検討することもできます。 手足の皮膚の状態やその他の部位の乾癬の有無を見て治療範囲を決定します。 AAD-NPF 実践ガイドライン [R01]
最初から数字を決めるのは難しいです。 それは乾癬の種類、部位、厚さ、治療間隔、皮膚の反応によって異なります。 治療を繰り返すうちに変化を確認し、継続するかどうかを判断します。 悪いNB-UVB情報 [R07]
勝手にやめないでください。 局所薬のみで十分な場合もあれば、光線療法と併用して使用する場合もあります。 治療では薬の種類や塗るタイミングを調整していきます。 AADの診断と治療に関する情報 [R12]
乾癬は改善と悪化を繰り返すことがあります。 治療の目的は、皮膚の症状や日常生活の不快感を軽減し、安定した状態を維持することです。 再発した場合には、前回の対応を参考に再度治療計画を立てます。 悪い乾癬ガイド [R08]
医療用光治療は、波長と照射量を管理して行います。 日光浴や日焼けを代用したり、治療に任意に追加したりすると、火傷のリスクが高まる可能性があります。 悪いNB-UVB情報 [R07]
NB-UVB を考慮できる場合もありますが、年齢、病気の状態、投薬状況、妊娠および授乳状況も評価する必要があります。 すべての光療法治療が同じというわけではないため、まず医師の診察を受けてください。 BAD・BPG治療ガイドライン [R02]
そうかもしれない。 反応が見られない場合、または乾癬が重度で生命に重大な影響を及ぼしている場合は、他の薬物治療を検討するか、専門治療への紹介を検討してください。 関節症状がある場合は、別途評価も必要です。 AADの診断と治療に関する情報 [R12]
乾癬の部位や程度に応じた治療法をご相談ください
ソウルN皮膚科クリニックでは、Pallas 308nm標的光線療法、全身NB-UVB、手足NB-UVBを使用しています。 治療計画を立てるために、現在最も不快な部位、これまでの治療経験、定期的な来院のスケジュールなどをお知らせください。
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治療の効果や必要な回数、期間には個人差があります。 光線療法後、紅斑、ヒリヒリ感、かゆみ、乾燥、色素変化、水疱、火傷が生じる場合があります。 このページには、治療法選択に役立つ一般的な情報が記載されています。 実際の治療法は皮膚科医と相談の上決定されます。
参考文献と情報の範囲
以下のガイドラインおよび学会や公的機関のデータに基づいて作成されています。 一般的な光線療法に関する証拠と、特定の機器製品の有効性を証明する証拠とを区別する必要があります。 Pallas の機器の種類と波長を確認するためにメーカーのデータが使用されました。
- 1. [R01] Elmets CAら、2019. AAD-NPF 乾癬 光線治療の診療指針。 J Am Acad Dermatol. 81(3):775–804. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.04.042. 論文情報 [R01]
- 2. [R02] Goulden Vら、2022. BAD・BPG NB-UVB 光線治療診療指針。 Br J Dermatol. 187(3):295–308. DOI: 10.1111/bjd.21669. 論文情報 ・指針専門 [R02]
- 3. [R03] 素敵なCG153。 乾癬の評価・管理ガイドラインにおける光線療法、治療変更、関節炎の評価項目。 勧告 [R03]
- 4. [R04] アメリカ皮膚科学会 (AAD)。 乾癬光線療法の方法と注意点。 患者情報 [R04]
- 5. [R05] NIAMS、国立衛生研究所の一部。 乾癬の症状、原因、随伴疾患。 公的機関情報 [R05]
- 6. [R06] AAD。 乾癬の原因と悪化要因。 患者情報 [R06]
- 7. [R07] 英国皮膚科医協会 (BAD)。 NB-UVBの治療工程と安全管理。 患者情報 [R07]
- 8. [R08] 悪い。 乾癬の特徴、治療法、日常生活管理について概説します。 患者情報 [R08]
- 9. [R09] Köllner Kら、2005。 308nmエキシマレーザー・ランプと311nm NB-UVBの乾癬比較研究。 Br J Dermatol. 152(4):750–754. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2005.06533.x. 論文情報 [R09]
- 10. [R10] レセロプテック。 PALLAS公式商品情報。 ソリッドステート UVB および 308/311nm の仕様を確認するためのデータ。 メーカーデータ [R10]
- 11. [R11] AAD。 タイプ別の乾癬の症状。 患者情報 [R11]
- 12. [R12] AAD。 乾癬の診断と治療の選択肢。 患者情報 [R12]
- 13. [R13] 城陽メディックス。 UV 900 N.B 全身光線治療器正式仕様。 製品情報 [R13]
- 14. [R14] 城陽メディックス。 UV 400 N.B 手足光線療法装置の正式仕様。 製品情報 [R14]
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- 薬用シャンプーを使っても厚くなる白いフケ、脂漏性頭皮炎と紛らわしい頭皮乾癬の鑑別法と光線療法 — 生え際の銀白色鱗屑・アウスピッツ現象の鑑別と308nmパラス標的光線療法のご案内です。
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